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省委十四届八次全会中提出以数字化改革撬动各领域各方面改革。在省医保局的领导下,县医保局牢牢把握新时代党的组织路线,认真落实“数字医保”的要求,实现数字化改革赋能党建。 围绕“整体智治”理念,紧扣“掌上办公之省”“掌上办事之省”“掌上治理之省”的目标,用好“数字赋能”手段,启动以“智慧医保”为核心的信息化工程建设,完成项目立项和建设方案初设审批,统筹推动医保数字技术应用和制度创新,省医保局出台了《关于加快推进“互联网+医保”发展 促进医保数字化转型的意见》,全面提升我省医保治理能力和公共服务水平,开启医保数字化改革新篇章。 一、着重效能提升,推行领跑者服务标准。 落实省局“领跑者”办事标准,医保经办规范化水平进一步提升;梳理“最多跑一次”医保服务事项共11大类34小项,医保经办事项100%实现“最多跑一次”,100%实现“网上办”、“掌上办”;实现与人社、民政、医院等部门数据互通;取消纸质医保证历本,基本实现医保证历电子化;推进长三角洲一体化建设,上线特殊病种省内异地就医实时结算系统,扩大跨省异地就医定点医院申报范围,目前县域内医疗机构已全面上线,实现长三角地区跨省就医门诊刷卡结算,深入落实“去窗二十条”,打造“便民”医保。 线上医疗救助一站式结算功能。推行“先诊疗,后付费”模式,将救助资金发放环节前置,上线医疗救助一站式结算系统,推进医保延伸医院办,实现城乡居民医疗保险、大病保险、医疗救助三位一体“一站式”结算,群众等待时间由20个工作日变为0分钟,惠及我县2万多特困、低保、低边人员。 二、着重平台搭建,推行数字化操作体系。 我局依托信息技术和社会力量,按照“线上+线下”和由点及面的原则,推行“一中心、两平台、三下沉”的“123”医保经办模式,打造全天候、全覆盖、多层次的经办体系,取得显著成效。完善“互联网+医保”线上结算管理新服务模式,开展医保电子凭证、人脸识别、区块链等技术应用,推动医疗机构检验结果互认互享。完善长三角跨省医保关系转移接续数据交互平台功能,实现长三角医保关系转移接续跨省“一网通办”。 数字化改革是省委主要领导同志亲自谋划部署的新命题新任务,是牵一发动全身的重大改革和集成创新,数字医保建设也是数字改革的一项重要内容。 按照“应统尽统”的原则,我局与温州市统一相关医保政策,推进医保管理服务事项标准化、数字化,形成可认知、可量化、可评价的医保部门职责体系,做好信息系统需求研判等基础性工作,以数字化引领和撬动医保各项改革。依托全国统一技术体系和架构,严格贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准,做好本地系统信息编码映射落地工作,为全省统一智慧医保平台上线奠定基础。 三、着重基金安全,保护好百姓救命钱。 近年来,我局综合运用大数据分析、重点审核、日常巡查、调查核实投诉举报线索等手段,加强对欺诈骗保的查处力度,有效维护基金安全。完善查处手段。引入“天眼工程”,对定点机构内的医疗服务行为实现全程监控,遏制违规行为发生。强势推进“打击欺诈骗保,维护基金安全”宣传月活动。通过“抖音”直播、有奖举报投诉、曝光本地的欺诈骗保案例、“以案说法”、“一问一答”、专题报道、投播“温州古词版”及国家局宣传动漫等形式全覆盖宣传,并发放各类宣传手册25万余份,海报1500余张,所有定点机构滚动播放宣传警示片,营造舆论高压态势加大宣传力度。 县医保局始终把谋群众健康之福作为践行初心使命的首要任务。坚持以人民为中心的发展思想,想群众之所想、急群众之所急、解群众之所困,医保工作才能步步为营、行稳致远,才能事半功倍、优质高效。 |
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