党建引领 助力民生谋发展

                     ---平阳县医保局党建“123”工作法

平阳县医疗保障局探索总结“123”工作法，围绕党建品牌创建，促进党建与医保业务的深度融合，使“三医联动”的合力在党旗下凝聚，并有效破解了党建、业务“两张皮”问题。努力打造坚强战斗堡垒，健全医疗保障体系，助推医疗保障事业高质量发展。

一、围绕“1”个中心，助力共富促民生。

围绕“红心向党 医保共富”党建品牌建设为中心，以党建工作教育和引领党员干部走在前、作表率，持续在政策、待遇、服务上挖潜增效，提升百姓享受医疗保障待遇的满意度和获得感，展现医保部门使命担当。切实做到强兜底、强保障、防风险，实现医保共富促民生。

（一）强兜底，落实医保纾困工作。聚焦“医保纾困”，通过医保纾困一件事平台及时监测，发现和排查医疗费用大额的困难人员，确定需要化解的困难人员23名，协同县民政局、县农业农村局、县残联、县慈善总会、益康保承办机构等有关单位联合化解91万元后，将个人负担仍在5万元以上的8人，通过“医疗救助慈善共富基金”完成化解。实现我县高额医疗费用化解率达100%，并确保困难群众资助参保率、救助政策落实率均达100%，实现困难人员综合保障率达到87.87%。

（二）强保障，办好医保民生实事。

1.全力推进长期护理险工作。城镇职工医保参保人员全面实施长护险，我县长护险参保人数已达21.99万人。截止目前，经评定已有199名重度失能人员享受到长期护理险待遇。

2.口腔种植专项治理落到实处。从“治理目标、政策宣传、沟通协调”等三个重点环节，扎实推进口腔种植提质降费专项治理工作，实现单颗常规口腔种植牙全流程总价控制在4000元至6000元之间，单颗常规口腔种植业务量明显上升，真正使百姓获益。

3.积极推进商业补充保险，构建第四重保障。以精准分类全面提升参保率，2023年我县已参加惠民保共437773人，参保率达56.82%。

（三）防风险，加强医保基金监管。坚持全面覆盖与突出重点并重的治理思路，通过数据分析、专项检查、自查自纠等方式不断更新整治思路，强化监管力度。同时坚持内外结合，出台《平阳县医疗保障行政执法与刑事司法衔接工作制度》加强医保与其他部门的协同执法，拓宽监管的广度。今年上半年，基金监管科对全县66家定点医药机构开展检查，处理违法违规医药机构20家，其中行政处罚2家，医保协议处理15家，查处违规医保医师19人，移送司法机关1人，追回及拒付医保基金共计594.57万元，行政罚款47.06万元。

二、深化“2”个融合，促进作风能力双提升

（一）党建与业务能力提升相融合。今年来，引导党员干部通过“集体共学+个人自学”的方式，加强政治理念学习。设立医保大讲堂，打通各科室医保业务壁垒，利用每周三下午进行全员培训，以提升干部综合业务能力，自今年以来已举办4期培训共160余人次。强化创新突破，每个科室制定年度重点攻坚任务清单，举全局之力重点突破。

（二）党建与干部作风建设相融合。强化作风建设，与“清廉医保”创建相结合，开展“三强三抓”主题实践活动，即强政治、强学习、强团结，抓落实、抓规范、抓提升，大力倡导严真细实快工作作风。强化内部规范，对内实行业务科室月底自查自纠，落实内控职能科室月底抽查研判“月度双查”制度。主动接受派驻组监督，邀请派驻组参与两定医药机构准入现场评估、重点问题治理等工作，规避廉政风险。

三、推行“3”个服务，确保民生服务见成效。

（一）亲民服务零障碍。扎实推进跨省异地就医联网结算，积极做好“专班、专线、专项、专题、专册”五个响应，简化异地就医备案手续，精准导向异地就医服务资讯，全面落实监督考核机制，实现异地就医直接结算全覆盖，确保经办服务提速提质。截至目前，县域内40家异地定点医疗机构，开通率达100%，开通双通道异地联网药店1家；开通跨省门诊慢特病直接结算医院35家，提前超额完成省民生实事项目计划。

（二）暖民服务零缺陷。实行群众满意度回访制度，由咨询员对医保大厅服务窗口办理的业务、政务热线群众反映的问题等逐一进行抽查回访。对医保经办、基金稽核业务每周进行分析点评，努力将服务缺陷、监管风险降到最低。

（三）为民服务零距离。着力实现服务“不等待”，全县共在16个乡镇、52个社区便民服务中心，10个农商银行网点，3家县级医院和453个村社设置了医保服务办理网点，实现医保服务全覆盖。医保经办政务服务事项共有23个事项，为了实现群众零跑腿，我们将其中的20个事项下放到各级办理点，实现便民服务零距离。